Эпилепсия

Описание болезни

Эпилепсия – это длительно протекающее неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением эпилептических припадков, вызванных аномальной активностью эпилептогенных очагов в головном мозге. Эпилепсия может проявляться в различной форме от кратковременных припадков с или без потери сознания до серьезных длительных судорог, требующих стационарного лечения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это заболевание затрагивает около 50 миллионов человек по всему миру, что делает ее одним из наиболее распространенных неврологических расстройств. Более того, у эпилепсии нет конкретного возраста начала: она встречается как у взрослых и пожилых, так и у детей в относительно равных по частоте случаях.

Различают фокальные (парциальные) припадки и генерализованные припадки.

Фокальные припадки начинаются с повышения эпилептогенной активности в одной области мозга и могут происходить без изменения сознания. В таком случае человек испытывает необычные ощущения по типу ауры и может отмечать непроизвольные движения, например, подергивание руки. При фокальном припадке с изменением сознания, оно нарушается, а человек амнезирует (забывает) события, произошедшие во время приступа.

Генерализованные припадки затрагивают сразу несколько эпилептогенных очагов в обеих половинах мозга и делятся на тонико-клонические припадки (Grand Mal), абсансы (Petit Mal), миоклонические, атонические и тонические припадки. Подробнее:

• Тонико-клонические припадки — это наиболее известный тип припадка, который начинается с тонической фазы (сильное напряжение мышц) и переходит в клиническую фазу (ритмичные подергивания). Человек теряет сознание и, как правило, сразу падает на землю.
• Абсансы представляют собой кратковременные припадки, обычно длящиеся несколько секунд, и могут выглядеть как «зависание» или кратковременная потеря сознания без судорог. В период абсанса человек недоступен контакту и не реагирует на реакции окружающих.
• Миоклонические припадки представляют собой резкие, внезапные подергивания или сокращения мышц, которые могут затрагивать одну или несколько частей тела.
• Атонические припадки сопровождаются кратковременной (около 2 секунд) потерей мышечного тонуса и резким чувством слабости в конечностях, туловище или мышцах головы и шеи. В противоположность им тонические припадки характеризуются сильным напряжением мышц без последующих подергиваний. В виду нерациональной мышечной нагрузки человек может потерять равновесие и упасть.

Симптомы, которые говорят о необходимости обратиться за диагностикой и лечением

Симптомы эпилепсии зависят от типа припадков. Некоторые из них отражают “классическую картину” эпилепсии, другие же являются неспецифическими и требуют предварительной диагностики и общей клинической оценки специалистом.

При фокальных припадках:

• Изменения в восприятии (запахи, вкусы)
• Непроизвольные подергивания или нецеленаправленные движения одной части тела
• Психические изменения (периодически возникающая дезориентация, тревога, амнезия)

При генерализованных припадках:

• резкое напряжение мышц (тоническая фаза), за которым следует ритмичное подергивание (клоническая фаза)
• кратковременные эпизоды потери сознания, которые могут длиться несколько секунд

Другие симптомы:

• Постприступная спутанность сознания
• Усталость и головная боль после приступа
• Непроизвольное мочеиспускание после или во время эпиприступа

Методы диагностики и лечения

Диагностика

Современные методы диагностики эпилепсии включают в себя несколько подходов, которые помогают зарубежным врачам точно определить наличие заболевания, его вариант и возможные причины.

• Клинический осмотр и сбор анамнеза о симптомах, частоте и характере приступов
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). В некоторых случаях используется суточное мониторирование ЭЭГ или видео-ЭЭГ, что позволяет фиксировать приступы и их связь с изменениями в активности мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления структурных аномалий головного мозга и компьютерная томография (КТ) в экстренных случаях для исключения травм или других острых состояний
• Лабораторные исследования для исключения метаболических нарушений, инфекций или других состояний, которые могут вызывать судороги
• Психологическое тестирование. В некоторых случаях может потребоваться оценка когнитивных функций и психического состояния пациента, особенно если есть подозрения на психогенные неэпилептические приступы
• Генетическое тестирование для диагностики некоторых форм эпилепсии, особенно у детей с не классическими, “стертыми” формами приступов

Лечение

Еще десять лет назад лечение включало в себя только медикаментозную терапию, что формировало риск появления устойчивых к лекарственным препаратам форм.

На сегодняшний день лечение эпилепсии в зарубежных клиниках может включать в себя различные подходы, основанные на индивидуальных потребностях пациента, типе эпилепсии и ее тяжести.

Чаще всего пациенты приезжают за рубеж именно для получения хирургического лечения.

• Радикальная резекция эпилептогенного фокуса
  Это хирургическая операция по удалению области мозга, в которой сформировался эпи-очаг. Его стимуляция и приводит к возникновению приступов. Резекция будет эффективной для пациентов с локализованной формой эпилепсии, или в том случае, когда медикаментозное лечение не дает результатов.
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS)
  Процедура представляет собой имплантацию устройства, которое посылает электрические импульсы в блуждающий нерв, под кожу в области левой ключицы или рядом с подмышечной впадиной. Стимуляция блуждающего нерва снижает частоту и тяжесть приступов.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS)
  Имплантация электродов в определенные области мозга для регулирования его активности позволяет подавлять эпилептогенные импульсы и тем самым сокращать частоту приступов
• Субпиальные транссекции
  Это серия хирургических вмешательств, направленных на создание мелких разрезов вокруг эпилептогенного очага. Таким образом анатомически изолируется область мозга с аномальной импульсной активностью. Как правило, субпиальные транссекции — это метод крайнего выбора. Он применяется в тех случаях, когда радикальная резекция не может быть осуществлена из-за расположения очага в критически важных зонах мозга, (например, в зонах речевого центра).

Дополнительно применяется диетотерапия: рацион с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов может помочь контролировать приступы у некоторых пациентов, особенно детей с резистентной к лечению эпилепсией.

В настоящее время проводятся клинические испытания новых методов, таких как генная терапия и иммунотерапия. Они направлены на активное вовлечения самого организма в борьбу с заболеванием, и могут стать главным вектором для будущих методов лечения эпилепсии.

Важно отметить, что выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая тип эпилепсии, индивидуальные особенности пациента и его медицинскую историю. Поэтому лечение должно быть персонализированным и проводиться под руководством квалифицированных зарубежных специалистов.

Инновации мировых клиник

Нейроинфекции — вирусы, бактерии или другие возбудители, проникающие в центральную нервную систему — создают предпосылки для формирования эпи-активного очага и возникновения эпилепсии. Эту связь выявили ученые в США. Она может стать новым вектором в диагностике эпилепсии, связанной с нейроинфекциями.

Лазерная абляция при эпилепсии отличается от традиционных хирургических вмешательств меньшей инвазивностью и повышенной безопасностью. Время госпитализации составляет около 2 суток.
Пораженные участки “прижигаются” лазером, при этом точность метода позволяет работать даже в глубоких и труднодоступных участках мозга, а также вблизи областей с повышенной чувствительностью.